Мезоботокс – против тысячи морщин

Кожа стареет по-разному. Жирная кожа обычно даже после пятидесяти сохраняет гладкость. Сухая же кожа на лицах многих стройных девушек начинает капризничать рано – уже в 28 лет может появиться сеть морщинок вокруг глаз, которая со временем захватывает щеки, область вокруг рта, шею и декольте.

Sharon Stone

Классическая пластическая хирургия здесь не поможет: обычно такие морщины не сопровождаются опущением тканей или избытком кожи, и подтягивать нечего.

Ботокс и мезоботокс – в чём отличие?

Перед началом разговора о мезоботоксе нам важно понимать, что все препараты медицинского ботулотоксина – и «Botox», и «Dysport», и «Xeomin» – представляют собой порошок. В разговорной речи их уже давно называют одним общим словом «ботокс».

Отличие 1.

Перед процедурой порошок аккуратно разводят так называемым физраствором из расчета 1 флакон 100 единиц на 2 – 2,5 мл физиологического раствора.

Разведение препарата для проведения процедуры мезоботокса производится из расчета 1 флакон на 10 мл физраствора, и по сравнению с раствором ботокса он в 5 раз менее концентрированный.

Отличие 2.

Классический «ботокс» вводят непосредственно в мышцу – то есть, достаточно глубоко. Чтобы добиться действия препарата исключительно в зоне введения и избежать его миграции, ботокс вводят точечно, малыми дозами.

Схема введения Ботокса

Токсин нарушает передачу импульсов по нервным волокнам. В результате часть мышц расслабляется, часть — сокращается.

Мезоботоксом называется процедура множественного введения малых доз токсина. Техника выполнения напоминает мезотерапию – препарат вкалывается не в мышцу, а в кожу, вернее, в дерму.

Схема введения мезоботокса

Как действует мезоботокс для лица, если он вводится в кожу?

Изначально ботулотоксин был разработан с целью воздействия на мышцы – чтобы разглаживать морщины от избыточных эмоции и стресса. После введения препарата мышцы расслабляются и перестают собирать кожу в складки. Морщины на лбу, на носу, между бровями и гусиные лапки вокруг глаз разглаживаются.

Но ведь всем известно, что в дерме мышечного слоя нет – для чего туда нужно вводить ботокс?

Дерма – второй слой кожи, который расположен между эпидермисом и подкожно-жировой клетчаткой.

Совершенно верно, скелетной мускулатуры в дерме нет. Но, оказывается, дерма тоже богата мышцами – так называемыми мышцами кожи.

Мышечные волокна в дерме совсем небольшие. Но они также сокращаются и расслабляются – вызывают эффект гусиной кожи на холоде, отвечают за живость мимики и, увы, за формирование мелкой сетки морщин.

Из-за небольшого размера, эти волокна хорошо реагируют на инъекции низких доз ботулотоксина – мезоботокса.

Татьяна Терешина делает уколы Ботокса по особой технике микровведения препарата Андрея Искорнева.

Мезоботокс под глаза и не только под глаза

В умелых руках методика очень эффективна против поверхностных морщин: “гусиных лапок” в уголках глаз, против морщин на лбу, над бровями, на подбородке и на щеках, в области декольте, против дряблости шеи и кисетных морщин вокруг губ.

Процедура помогает против дряблости кожи живота, коленей, предплечий и для омоложения кистей рук.

Как меняется кожа после мезоботокса

Мезоботокс приводит к заметному исчезновению дряблости: кожа разглаживается, подтягивается, становится упругой. Второй очень приятный эффект после введения мезоботокса – эффект наполненности, который усиливает результат процедуры.

Комментарий эксперта:

«Мезоботокс вводится только в дерму, где находятся мышечные клетки кожи, и расслабляет их. Так как скелетная мускулатура никак не затрагивается, естественная мимика сохраняется полностью.

Это свойство процедуры особенно ценят те, чья внешность напрямую влияет на их профессиональный успех – актеры, телеведущие, модели, политики и бизнес-тренеры… Люди публичных профессий по роду деятельности должны иметь свежее и выразительное лицо без эффекта застывшей маски, который часто можно получить после классической техники введения ботокса.

Эффект от процедуры проявляется на 2–4 сутки и держится от 6 до 8 месяцев».

Авторские техники мезоботокса

Традиционные методики показывают хорошие результаты. Но ботокс в руках пластического хирурга способен на большее.

Мы в «Платинентал» разрабатываем и внедряем авторские методики, которые позволяют без операции решать серьёзные эстетические проблемы, например, разглаживать глубокие морщины, устранять многочисленные возрастные проблемы шеи и даже сужать широкое лицо.

Техника 1. Омоложение в квадрате

Усиление эффекта мезоботкса при помощи биоревитализантов. Это препараты гиалуроновой кислоты, которые увлажняют кожу и надолго поддерживают ее водный баланс.

Последовательное введение препаратов в рамках одной процедуры дает удивительный эффект. Мезоботокс разглаживает кожу, улучшает её структуру, а гиалуроновая кислота придаёт упругость, эластичность, свежесть.

Действуя совместно, эти компоненты работают как два катализатора, усиливая и продлевая эффекты друг друга.

Техника 2. Лебединая шея

Шея – очень сложная зона для коррекции. Мезоботокс – пожалуй, единственное средство, которое позволяет держать капризы шеи под контролем.

Мезоботокс шеи показывает хорошие результаты в сочетании с классическими инъекциями ботокса. Мезоботокс разглаживает мелкие морщинки, снимает дряблость и подтягивает кожу. Классический ботокс вводим в напряженные зоны шейных мышц и расслабляем их. Так мы устраняем вертикальные тяжи шеи — некрасивые вертикальные участки избыточного напряжения.

Шея разглаживается без операции.

Техника 3. Микроинъекции ботокса

Эта техника основана на введении микродоз Ботокса.

Микро ботокс вводится глубоко, в мышцы, но по особой технике. Зная в совершенстве анатомию лица, пластический хирург может творить чудеса, виртуозно играя дозами препарата и степенью релаксации мышц.

Микроинъекции Ботокса в жевательные мышцы расслабляют их и истончают черты лица, делают его более изящным, женственным. Процедура устраняет тризм (сжимание челюсти), уменьшает нагрузку на нижнечелюстной сустав. Результат – избавление от морщин, лифтинговый эффект сужение лица за счёт снятия напряжения с нижней челюсти. Овал лица становится чётким и женственным.

Эта же техника используется для лифтинга кончиков бровей и уголков губ.

Комментарий эксперта:

«Розе Сябитовой на фотографии ниже выполнен liquid facelift (инъекционная подтяжка лица). Методика заключается в одновременном введении сочетаемых филеров и ботулотоксина.

Значимое преимущество мезоботокса в том, что все перечисленные выше эффекты мы получаем без операции и без разрезов. Вся реабилитация после процедуры занимает не более 2 часов.

Я провожу процедуру при помощи очень тонких игл 33 G. Они не ощущаются рецепторами кожи, поэтому анестезия не требуется».

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.